Para poder participar en el examen de la fase local de la Olimpiada de Química OQM2025, es necesario rellenar el presente formulario de inscripción antes del viernes 28 de febrero a las 23:59 h.
Todos los campos del formulario son obligatorios.
Solo se admite un formulario por estudiante inscrito.
Recomendamos que esta ficha la rellene el profesor preparador, ya que tendrá acceso a todos los datos exigidos.
Es obligatorio adjuntar el documento de Autorización al tratamiento de datos personales del alumno - Descarga documento, indicando en el nombre del archivo, el nombre y apellidos del estudiante que va a participar en la olimpiada.
DATOS DEL ALUMNO/A
Apellidos
Nombre
Curso 4º ESO1º BACHILLERATO2º BACHILLERATOOTRO
NIF (Documento de identificación personal)
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Domicilio actual
Población
Correo electrónico
Teléfono de contacto
DATOS DEL PADRE/ MADRE/ TUTOR
Relación de parentesco con el estudiante PadreMadreTutor/a legal
Autorización al tratamiento de datos personales del estudiante (adjuntar documento firmado por el tutor y/o alumno en caso de ser mayor de edad).
DATOS DEL CENTRO ESCOLAR DE PROCEDENCIA DEL ESTUDIANTE
Nombre y apellidos del profesor preparador
Correo electrónico del profesor
Teléfono de contacto del profesor
Nombre del centro de procedencia
Nombre del centro de procedencia PúblicoConcertadoPrivado
Dirección del centro
Correo electrónico del centro
Teléfono de contacto del centro
Nombre y apellidos del director del centro
Dirección de área territorial del centro escolar (DAT) —Por favor, elige una opción—CapitalNorteSurEsteOeste
Universidad a la que está adscrito el centro escolar —Por favor, elige una opción—Universidad de Alcalá de Henares (UAH)Universidad Autónoma de Madrid (UAM)Universidad Carlos III de Madrid (UC3M)Universidad Complutense de Madrid (UCM)Universidad Rey Juan Carlos (URJC)Universidad Politécnica de Madrid (UPM)